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儿童多动症神经反馈治疗研究进展

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  儿童多动症又称为注意缺陷多动障碍(Attention Deficit Hyperactivity Disorder,adhd), 由于精神药物治疗取得明显效果,ADHD被认为是神经调节系统功能缺陷所致。近年来,脑电生物反馈治疗(EEGbiofeedback) 或神经反馈治疗(neurofeedback)已作为治疗方法之一,研究取得了许多新进展。

 
1. 神经反馈治疗的基本原理
 
  脑电图(GGH)记录大脑神经元整体集合活动,反映大脑调节行为,以频率的周期性(periodicity)和节律性(rhythmicity)为突出特点。高频率与高唤醒水平相关,高波幅与低唤醒水平相关。研究发现强化GGH 的某种频率可提高短暂唤醒状态。这不仅证实了GGH频率与唤醒水平有联系的假设,而且也证实了大脑具有根据GGH 的客观提示作出反应,然后改变自身唤醒状态的能力。通过这种客观的反馈环路可直接评估大脑维持唤醒的调节机制,反复强化特定GGH 活动能影响反馈环路调节的巩固。在选择频率下,大脑节律的自发条件反射奖励大脑活动,无论这种自发的活动在何时出现,强化能鼓励大脑去维持这种活动。因此,也就能够训练大脑维持唤醒状态。进一步观察发现,当唤醒调节被训练,注意状态也受到训练,注意状态和唤醒状态之间有密切联系。当训练注意时,情绪控制也受到影响。情绪在决定注意是否受奖励时具有重要作用。其次,GGH 自发条件反射的出现直接影响唤醒、注意和情感三者的调节。
 
2 神经反馈治疗的研究历史
 
  EEG生物反馈来自于 M.Barry Sterman研究猫的静止行为下EEG 纺锤波,即感觉运动节律(Sensori-motor Rhythm,SMR),发现当动物诱发出SMR节律后得到奖赏,静止行为就会出现。静止行为的训练与EEG的强化比直接用食物奖赏行为等传统训练方式,更快地达到目标。Roth 等(1967)连续训练两群猫诱发SMR节律,一群采取有意控制的方法,另外一群采用相反的训练方法。连续观察发现接受SMR节律训练的猫持续表现安静和短暂的非常有效的睡眠。未受到有意控制猫的,完成了训练表现持续明显行为改变。
 
3.ADHD神经反馈训练应用技巧
 
  明显的Alpha节律反映视觉系统的无序(idling)状态,即视觉注意分散状态。感觉运动节律代表运动系统的无序状态。就人类EEG的强化来说,是通过监控滤波后12-15HZ波段的波幅来进行的,当观察到波幅短暂升高时就给予奖赏。奖励可以是视觉的、听觉的或触觉的,或者视觉、听觉信号结合起来。当达到特别奖励标准时给予间断不连续的奖励如哗哗声,便于SMR波幅与时间联系起来。但由于EEG不同步、SMR纺锤波幅的广泛分布的特征,选择奖赏界限值都是随意确定的。开始时这种界限定的比较高,随后根据大量SMR活动爆发,对于奖励界限作进一步调整。当奖励较少时,必须分析一下奖励是奖励失败或强化了相反的行为。训练的标准方法就是SMR波幅连续升高给予奖赏,在EEG低波段和高波段缺乏高波幅时禁止奖励。
 
4.ADHD神经反馈训练标准方案
 
  神经反馈训练的标准方案有三个原则方向。第一个由Sterman/Lubar最先提出的直接强化功能模式。注意缺陷障碍存在明显大脑半球特殊性,左半球与注意障碍有关,一般强化15-21HZ的高频率波段,右半球与冲动和分心有关,一般强化9-15HZ的SMR低频率。这与左半球具有从事高频率EEG的优势功能以及右半球具有从事低频率EEG 的分配功能是一致的。训练方法进一步调整,需针对个体制定出相应的脑电奖励频段。研究发现调整过度抑制低频率EEG波幅也有帮助。
 
  第三种是折中方法是利用QEEG 去鉴别ADHD的不同亚型,然后应用最合适的训练方案。这种方案在药物治疗应用方面已有丰富的经验,Amen在SPECT研究基础上成功应用。
 
5. 神经反馈应用评估
 
  对神经反馈应用评估目的是为了建立一个训练计划,能成功地识别出行为和注意方面的缺陷。
 
6. 总结
 
  ADHD的功能失调涉及大脑的全部功能,包括睡眠调节、疼痛调节、感觉信息加工过程、工作记忆、执行功能和情绪控制等,可能也包括内分泌和免疫系统功能。合适的处理措施是调整以频率为基础的大脑调节机制,使其功能达到很好状态。神经生物反馈提供认识这些问题的钥匙,也是一项有效的治疗措施,它常常是在药物干预无效后选用,或同时采用药物疗,另外反馈训练方法需要简单化。与药物治疗、教育训练方法一样,神经反馈治疗将是众多大脑功能障碍儿童的福音。

 

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标签:儿童多动症,脑电反馈治疗,多动症治疗

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